南川宏仁一医院:一位高位脊髓损伤伴截瘫患者的“重生”之路
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南川宏仁一医院:一位高位脊髓损伤伴截瘫患者的“重生”之路
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致的,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等相应改变。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害,还会对整个社会造成巨大的经济负担。
近日,我科成功救治一例因不慎跌落致高位脊髓损伤伴截瘫的患者。术后经半个月的康复治疗,患者双上肢、下肢肌力恢复正常,目前持续康复恢复治疗中。
案例详情
患者在干农活时,不慎从两米高处掉落摔伤,伤后出现颈部疼痛,双上肢活动功能障碍,无感觉,双下肢无力,急诊送入我科治疗。
入院主管医生查体:
颈部活动受限,颈部肿胀、压痛明显;双上肢肌力0级,感觉缺失。第二肋间以下至足趾感觉麻木,痛觉过敏,左下肢肌力I级,右下肢肌力约3级,小便失禁。
MRI检查提示:
1.颈3/4椎间盘突出伴椎管重度狭窄;
2.颈椎不稳;
3.脊髓损伤。


考虑到患者病情持续加重,病情危重,脊髓水肿可能引起呼吸中枢,颈椎移位可能加重颈髓损伤,可能导致完全性截瘫;由于毗邻椎动脉,多节段脊髓卡压,高位颈椎损伤前路与后路手术技术均要求极高,我科医师团队仔细讨论分析,尽可能全面地完成术前相关检查,制定手术方案:一期行后路椎板切除减压椎弓根螺钉内固定术,二期行前路颈3/4椎间盘切除椎间植骨融合内固定术;并对手术过程中可能遇到的问题进行讨论分析,制定手术风险相关应对预案。
与患者及其家属沟通后,手术的日期定在入院的当天急诊手术,早期减压,减轻颈髓压迫与水肿。我科对寰枢关节脱位、高颈椎高位创伤手术,具有丰富的手术经验。
于8月6日,在气管插管全麻下行经后路颈3/4全椎板切除减压术+椎弓根螺钉内固定术;术中剥离显露手术部位,并透视定位操作节段,确定进钉点及进钉角度,置入椎弓根螺钉,并透视确认螺钉位置,术中精准操作,防止术中副损伤与术中并发症。术中颈髓减压彻底,内固定位置佳,出血少,成功完成后路减压内固定术。

术后一周,患者病情稳定后,二期行前路颈3/4椎间盘切除、椎管减压,椎间植骨融合内固定术,术中椎管减压彻底,融合采用先进的无切迹融合内固定术。术后患者经半个月康复治疗,目前双下肢肌力感觉正常,双上肢肢肌力感觉基本正常。
术后颈椎复片


术后康复
体位:平卧位,颈旁置沙袋维持中立,床头抬高15度;
生命体征监测;
严密观察引流液、伤口出血情况,发现异常立即进行有效处理和治疗颈部血肿,常出现在术后24小时以内,多为凝血功能不良,或因为术中止血处理不彻底,观察患者是否存在憋气及呼吸困难;
观察四肢感觉和运动情况,术后24小时开始结合针灸理疗,促进神经功能恢复。

颈后路手术术后康复训练
早期制动以利软组织修复;
康复训练主要是保持后部肌肉力量的稳定;
根据颈椎曲度可能需要采取不同的康复治疗,佩戴颈托的时间。

术后经过康复治疗,患者的精神、睡眠、食欲都恢复正常,偶感肢端麻木,颈部切口愈合良好,左上肢肌力4级,右上肢肌力4级,双下肢肌力5级,能正常下床行走,继续帮助患者加强双上肢功能锻炼。

我科已开展的脊柱微创技术:椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术;微创通道下腰椎融合内固定术;镜下微创融合内固定术;胸腰椎骨折微创内固定术,胸腰椎椎体成形术(PKP与PVP)。

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